Eisenmangelanämie Schema
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  • Eisenmangelanämie

    • Epidemiologie

      • 80% aller Anämien!

      • 50% der Frauen im gebärfähigen Alter

    • Ätiologie

      • mangelhafte Zufuhr

        • empfohlen: m = 12mg, w = 15mg, SS = 30mg

      • mangelhafte Resorption

        • CED, Zöliakie, Magenresektion, Malassimilationssyndrom

      • gesteigerter Bedarf

        • Wachstum, Gravidität, Sportler, Stillperiode

      • Verluste

        • Blutverluste: genitale Blutungen, gastrointestinale Blutungen, Hämodialyse, operationen

    • Klinik

      • Sideropenie/latente Anämie: Symptome ohne Anämie

      • Haut/Schleimhautveränerungen

        • Mundwinkelrhagaden

        • Rillenbildung der Nägel, Brüchigkeit der Nägel und Haare

        • trockene Haut, Pruritus

      • psychische/neurologische Störungen

        • Kopfschmerzen, Konzentrationsmangel, leichte Erregbarkeit, restless leg

      • allgemeine Anämiesymptome

        • Blässe

      • Plummer-Vinson-Syndrom

        • sideropenische Schleimhautatrophie von Zunge, Oropharynx, Ösophagus mit Brennen und schmerzhafter Dysphagie

    • Stadieneinteilung

      • Prälatenter Eisenmangel

        • keine Anämie, MCV/MCH normal; Ferritin niedrig; sTfR hoch

      • funktioneller Eisenmangel

        • + Transferrin hoch, Serumeisen niedrig

      • manifester Eisenmangel

        • + Hb, HKT, MCV, MCH niedrig = Eisenmangelanämie

    • Diagnostik

      • Anamnese/Klinik

      • Lab: hypochrome mikrozytäre Anämie, Serumeisen + Ferritin niedrig, Transferrin und sTfR hoch

      • Klärung der Ursache

        • Ausschluss einer Blutung (GIT, Urogenital, HNO)

        • Eisenresorptionstest: Messung des Serumeisen vor und 2h nach Aufnahme von 100mg Eisen; normal = doppelte

    • Therapie

      • kausal

      • symptomatisch

        • Eisensubstitution

          • grundsätzlich Fe2+ per os
            • Dauer: 3-6 Monate
            • nach 1 Woche Blutkontrolle, bei Anstiegausblieb: ineffektiv!
            • Antidot bei Intoxikation: Deferoxamin
          • grundsätzlich Fe3+ parenteral:
            • Indikationen
              • bei CED
              • bei Malabsorptionsstörungen
              • bei schweren UAW der oralen Therapie
              • bei renaler Anämie unter rhEPO
            • keine Mischspritzen!!!
            • initial Testdosis (Kurzinfusion), max Einzeldosis 200mg, 1x/Woche 1000mg als Infusion
            • max Gesamtbedarf (Ganzoni-Formel): Hb-Defizit in g/dl x Kg KG x 3
          • KI
            • Entzündungs-/Tumoranämie
            • Hämosiderose, Hämochromatose
          • UAW
            • GIT bei oral
            • Thrombophlebitis, Ulzera, Kopfschmerzen, Hitzegefühl, Erbrechen, Metallgeschmack, Herzschmerzen, Kollaps, anaphylaktischer Schock bei parenteral
          • WW
            • Tetrazykline, Antazida, Colestyramin
    • Prognose

      • sehr gut!

    • Beispiel
      70% des Eisens im Hb! 1g Hb enthält 3.4mg Eisen

    • Eisenhaushalt

      • 35-50mg Eisen pro Kg KG

      • Homöostase

        • Recycling

          • durch Makrophagen des RHS
        • Intestinale Resorption

          • 1. Reduktion zu Fe2+ durch duodenales Cytochrom b
          • 2. DMT1 des Enterozyten nimmt auf
          • 3. Hepcidin (in Leber gebildet) reguliert ob Ferritin oder Transferrin
      • Eisentransport im Blut

        • Fe2+ an Transferrin (Sättigung 15-45%)

          • hoch bei Mangel
        • Aufnahme in Zellen über löslichen Transferrinrezeptor

          • hoch bei Mangel
      • Speicher

        • Ferritin (wasserlöslich)

          • CAVE: akute Phase Protein
          • sonst niedrig bei Mangel
        • Hämosiderin (wasserunlöslich)

Eisenmangelanämie Schema

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